Ювенильный идиопатический артрит мкб

Артрит ювенильный идиопатический – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Ювенильный идиопатический артрит мкб

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА, артрит ювенильный ревматоидный, артрит ювенильный хронический) — гетерогенная группа заболеваний, объединённых тенденцией к хроническому прогрессирующему течению. Термин предложен постоянным Комитетом по педиатрической ревматологии ВОЗ (1994) взамен применяемых ранее терминов ювенильный хронический и ювенильный ревматоидный артриты.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • M08 Юношеский [ювенильный] артрит

Статистические данные. Заболеваемость: 2–19 на 10 000 детского населения в год. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. Этиология неизвестна. Патогенез — см. Артрит ревматоидный.

Причины

Генетические аспекты. Установлена высокая распространённость Аг HLA – DRВ1*0801 и *1401 у больных полиартритом, HLA – DRВ1*0101 и 0801 у пациентов с олигоартритом. Также доказана связь Аг HLA – B27 с развитием артрита с энтезопатией, а также HLA – DRВ1*0401 с РФ – позитивным полиартритом.

КЛАССИФИКАЦИЯ (Durban, 1997)

Системный вариант — артрит с/или предшествующей лихорадкой по крайней мере в течение 2 нед в сочетании с двумя или более признаками: • мимолётная, не фиксированная эритематозная сыпь • генерализованное увеличение лимфатических узлов • гепато – или спленомегалия • серозиты.

Описание • Возраст начала заболевания • Характеристика артрита в течение первых 6 мес болезни •• олигоартрит •• полиартрит •• наличие артрита только после 6 мес системного заболевания • Характеристика артрита по истечении 6 мес заболевания •• олигоартрит •• полиартрит •• отсутствие артрита после 6 мес системного заболевания • Черты системного заболевания после 6 мес • Наличие РФ • Уровень СРБ.

Олигоартрит персистирующий/распространяющийся — артрит, поражающий 1–4 сустава в течение первых 6 мес болезни. Имеются 2 субкатегории • персистирующий олигоартрит (при поражении не более 4 суставов в течение всего периода болезни) • распространяющийся артрит (поражается более 5 суставов после 6 мес болезни).

Факторы исключения • Семейный псориаз, подтверждённый дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Семейный анамнез, подтверждающий наличие HLA B27 – ассоциированных болезней по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Положительный РФ • HLA B27 – положительные мальчики с началом болезни после 8 лет • Наличие системного артрита.

Описание • Возраст начала артрита и псориаза • Характеристика артрита в первые 6 мес и во время последнего визита в клинику •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• специфическое вовлечение суставов (тазобедренного, шейного отдела позвоночника) •• симметричность артрита • Наличие увеита (острого или хронического) • Наличие АНАТ • Аг HLA класса I или предрасполагающих аллелей.

Полиартрит РФ – негативный — артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 мес, при отсутствии РФ. Описание • Возраст начала артрита • Симметричность атрита • Наличие АНАТ • Наличие увеита (острого или хронического).

Полиартрит РФ – позитивный — артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 мес, ассоциированный с положительным РФ на основании 2 исследований, выполненных на протяжении 2 мес. Описание • Возраст начала артрита • Симметричность артрита • Наличие АНАТ • Иммуногенетическая характеристика.

Псориатический артрит — артрит и псориаз или артрит и наличие 2 из следующих признаков • дактилит • поражение ногтей (симптом «напёрстка», онихолизис) • семейный псориаз, подтверждённый дерматологом у лиц первой степени родства.

Факторы исключения • Положительный РФ • Системное течение артрита Описание • Возраст начала артрита или псориаза • Характеристика артрита в течение 6 мес от начала заболевания и во время последнего визита к врачу •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• вовлечение позвоночника •• вовлечение сакроилеальных суставов •• вовлечение плечеакромиального сочленения •• вовлечение тазобедренных суставов •• вовлечение грудино – ключичных сочленений •• симметричность артрита • Течение болезни •• олигоартрит •• полиартрит • Наличие АНАТ • Передний увеит (специфический) •• хронический передний увеит •• увеит, характеризующийся болью, покраснением, фоточувствительностью • Данные HLA – типирования.

Энтезиты, связанные с артритом — артрит и энтезиты или артрит и энтезит с двумя из следующих признаков • чувствительность сакроилеальных сочленений и/или воспалительная боль в спине • наличие HLA B27 • семейный анамнез, свидетельствующий о наличии подтверждённых врачами HLA B27 – ассоциированных заболеваний у лиц первой или второй линии родства • передний увеит, как правило, ассоциированный с болью, покраснением или светобоязнью • начало артрита у мальчиков после 8 лет. Факторы исключения • Семейный псориаз, подтверждённый дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Системное течение артрита. Описание • Возраст начала энтезитов и артрита • Характеристика артрита в течение 6 мес с начала заболевания и во время последнего визита к врачу •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• вовлечение позвоночника •• вовлечение сакроилеальных суставов •• вовлечение плечеакромиального сочленения •• вовлечение тазобедренных суставов • Симметричный артрит • Течение болезни •• олигоартрит •• полиартрит • Наличие воспалительного заболевания кишечника.

Другие артриты, не укладывающиеся ни в одну категорию/укладывающиеся в более чем одну категорию — артриты у детей неизвестной причины, существующие на протяжении 6 нед и более и/или • не отвечающие критериям никакой категории • отвечающие критериям более чем одной из представленных категорий.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина описана в классификационной характеристике каждой из форм.

Диагностика

Лабораторные данные • Нормохромная нормоцитарная анемия • Лейкоцитоз • Увеличение СОЭ и увеличение концентрации СРБ коррелируют с активностью • Концентрация IgM коррелирует с титрами РФ, IgA — с образованием эрозий и активностью • РФ положительный только у 15–20% больных • АНАТ выявляют чаще у девочек с олигоартритом и увеитом.

Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование •• На ранних стадиях изменения отсутствуют •• Поздние стадии: остеопороз, периостальные разрастания, преждевременное заращение эпифизов, эрозии, сужение суставных щелей, анкилоз.

Диагностическая тактика. Диагноз ЮИА по предложению ВОЗ устанавливают при наличии артрита неустановленной этиологии, присутствующего в течение 6 нед у ребёнка до 16 – летнего возраста при исключении других заболеваний (врождённая патология суставов и др.).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика зависит от формы заболевания • При системном варианте: НПВС, при неэффективности — преднизолон 2 мг/кг/сут или пульс – терапия метилпреднизолоном 10–30 мг/кг/сут в течении 1–3 дней (особенно при поражении миокарда). При отсутствии эффекта — метотрексат 0,3–0,5 мг/кг/нед.

В случае развития синдрома активации макрофагов — циклоспорин и пульс – терапия метилпреднизолоном. Применение солей золота и пеницилламина противопоказано • При полиартикулярной форме вначале НПВС, а при подтверждении диагноза — сульфасалазин 30–40 мг/кг (особенно при энтезите) или метотрексат 0,3 мг/кг/нед.

При неэффективности — метотрексат 1 мг/кг в/в, или комбинированная терапия (метотрексат, сульфасалазин и/или гидроксихлорохин).

В особых тяжёлых случаях возможно назначение циклоспорина • При олигоартрите — НПВС, при неэффективности — ГК внутрисуставно, в случае отсутствия эффекта в течение 2–3 мес — сульфасалазин 30–40 мг/кг/сут, или гидроксихлорохин 5 мг/кг/сут, или метотрексат 0,3 мг/кг/нед с постепенным увеличением дозы до 0,5 мг/кг/нед.

Режим. Больным следует формировать стереотип движений, противодействующий развитию деформаций (например, для профилактики ульнарной девиации следует открывать кран, набирать телефонный номер и другие манипуляции не правой, а левой рукой).

Лекарственная терапия • НПВС применяют во всех случаях ЮИА •• Ибупрофен детям от 6 мес до 12 лет 40–50 мг/кг/сут (в 3–4 приёма), старше 12 лет дозы аналогичны взрослым (1200–1800 мг/сут) •• Напроксен детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет — по 2,5 мг/кг/сут • ГК назначают при отсутствии эффекта от НПВС по 1–2 мг/кг внутрь • Базисные препараты • Иммуносупрессивные препараты •• Метотрексат при распространяющемся олигоартрите по 15–20 мг/м2/нед, при серопозитивном полиартрите по 10 мг/м2/нед • Сульфасалазин детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет — по 40–60 мг/кг/сут в 3–6 приёмов; поддерживающая доза — 20–30 мг/кг/сут в 3 приёма • Местная терапия — см. Артрит ревматоидный. ГК вводят в сустав в дозах в 2–3 раза меньших, чем взрослым пациентам • Интенсивная терапия при системном варианте: пульс – терапия ГК 15–20 мг/кг/сут в течение 3 дней.

Немедикаментозная терапия. Плазмаферез — при системном варианте (эффективность продолжает обсуждаться).

Хирургическое лечение. Синовэктомию применяют редко ввиду широких возможностей активного лекарственного воздействия на синовит. Применяют протезирование тазобедренных и коленных суставов, хирургическое лечение деформаций кистей и стоп.

Осложнения • Амилоидоз • Синдром активации макрофагов иногда развивается как осложнение системной формы; характеризуется лихорадкой, слабостью, сонливостью, гепатоспленомегалией и нередко приводит к смертельным исходам.

Реабилитация. Важную роль играет ЛФК. Санаторно – курортное лечение рекомендуют в период минимальной активности или ремиссии. С целью исправления деформаций применяют ортезы — индивидуальные ортопедические приспособления из термопластика, надеваемые на ночь. Детям часто необходима консультация психолога.

Течение и прогноз • В большинстве случаев системного артрита средней степени тяжести заболевание проходит спонтанно • При персистирующем олигоартрите прогноз благоприятный, ремиссия наступает через 4–5 лет • При персистирующем олигоартрите прогноз относительно благоприятный • При серопозитивном полиартрите заболевание сопровождается развитием деформаций.

Сокращения • ЮИА — ювенильный идиопатический артрит.

МКБ-10 • M08 Юношеский [ювенильный] артрит

Источник: https://gipocrat.ru/boleznid_id33726.phtml

Ювенильный идиопатический артрит код мкб 10

Ювенильный идиопатический артрит мкб

Ювенильный идиопатический артрит – развитие воспалительных процессов в области сустав, без видимых причин. Болезнь проявляется до 16 летнего возраста.

Точные причины возникновения заболевания не установлены, многие врачи считают, что идиопатический артрит возникает вследствие сбоя иммунной системы, организм начинает вредить сам себе.

Часто правильно подобранное лечение не даёт ожидаемого результата сразу. Если следовать указаниям врача, можно заметить улучшения, точно сказать, сколько времени продлится болезнь, сложно.

Этиология заболевания

Из названия ювенильного идиопатического артрита видно, что до сих пор не прекращаются споры об истинной причине болезни. Многие ученые связывают воспалительный процесс с наследственной предрасположенностью, пониженным иммунитетом.

Дискутируется вопрос о роли инфекционного фактора: вирусов, бактерий, грибков, однако большая часть исследователей склоняется к тому, что воздействие инфекции является не причиной, а пусковым толчком для развития идиопатического патологического процесса.

Способствуют началу ювенильного идиопатического артрита ряд факторов:

  • длительная инсоляция или УФО;
  • переохлаждение организма;
  • прививки от краснухи, кори, паротита, гепатита В, особенно если вакцинация была проведена сразу после перенесенной вирусной инфекции;
  • вирус Эпштейн-барр, цитомегаловирус, Коксаки;
  • отмечались случаи трансформации реактивного артрита в ЮИА.

Вирус Коксаки

Прогноз

Прогноз ювенильного ревматоидного артрита зависит от скорости прогрессирования процесса разрушения суставов. Ухудшенные предположительные результаты ожидаются при остром начале и генерализованной форме болезни.

В случае суставной подострой формы ребенок находится на поддерживающей терапии, учится в школе, получает образование и работает по профессии. При обострениях ему необходимо повторное стационарное лечение.

Родителям следует внимательно наблюдать за поведением малыша, походкой, активными движениями. Не стоит ограничивать физическую нагрузку, если ребенок сам хочет принять участие в играх. Она способна повысить настроение и общий тонус, улучшает излечение.

Механизм развития

Доказано, что ювенильный идиопатический артрит возникает из-за поломки в иммунной системе и неправильном иммунном ответе, направленном на собственные клетки. Предполагается что это связано со снижением количества Т-лимфоцитов, которое может быть как врожденным, так и приобретенным, под воздействием внешних факторов.

В результате воспалительного процесса активируются В – лимфоциты. Они начинают воспринимать клетки хрящевой ткани, как чужеродные и вырабатывать иммуноглобулины против собственных антител.

Немаловажную роль в патогенезе ювенильного ИА играет незавершенный фагоцитоз, в результате которого лимфоидные клетки не уничтожают полностью патологические, а образуют с ними иммунные комплексы, оседающие на поверхности синовиальной оболочки и вызывающие еще более агрессивный ответ иммунной системы.

При этом происходит большой выброс биологически активных веществ, поддерживающих воспаление в суставе, вызывающих отек, нарушение кровоснабжения и питания и способствующих разрушению хрящевой поверхности.

Важные советы

Дети с ревматоидным артритом требуют особого ухода и внимания. Несмотря на ограниченные возможности передвижения, они могут оставаться самостоятельными и вести социальный образ жизни: ходить в школу, гулять на детских площадках и в парке.

Уход за ребенком

задача родителей – выполнение всех терапевтических рекомендаций врача. При этом также важно:

  • Ежедневно заниматься с детьми лечебной гимнастикой и проводить легкую трудотерапию.
  • Использовать иммобилизационные шины для уменьшения деформации сустава.
  • Поощрять занятия легкими видами спорта: плавание, езда на велосипеде.
  • Сохранять оптимизм и поддерживать положительный настрой ребенка и благоприятную психологическую атмосферу в семье.

Питание

Рацион ребенка с ЮРА должен быть полноценным и способствовать нормальному росту организма. Основные правила диеты:

  • исключение аллергенных продуктов (цитрусовые, цельное молоко, помидоры, красные перец, баклажаны);
  • ограничение употребление шоколада, какао, газированных напитков, копченных и консервированных продуктов;
  • отказ от калорийной пищи (сладости, мучное, фастфуд)
  • увеличение количества овощей и фруктов;
  • замена основной порции мяса рыбой и растительными белками;
  • употребление продуктов с кальцием (кисломолочные, орехи, бобовые, зелень).

Во время проведения терапии у ребенка значительно повышается аппетит, поэтому пища должна быть низкокалорийной, но с максимальным содержанием полезных веществ.

Классификация

Так как ювенильный идиопатический артрит представляет собой целую группу артропатий, то выделяют следующие формы болезни:

  • псориатический — аутоаллергический;
  • олигоартикулярный, который в свою очередь подразделяется по количеству пораженных сочленений на персистирующий (за весь период течения не более четырех) и прогрессирующий (постепенно вовлекается пять и более);
  • полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит – вовлечение в первые дни болезни сразу большого количества суставов, более пяти, подразделяют по наличию ревматоидного фактора на серопозитивный и серонегативный;
  • энтезитный – сочетание энтезита с ювенильным ИА, либо сакроилеитом и болями в спине;
  • системный (генерализованный) – сочетание с различными висцеральными проявлениями;
  • недифференцированный ювенильный ИА – когда клиника не укладывается в картину ни одной из вышеперечисленных форм.

Псориатический артрит

Распространенность ювенильного идиопатического варианта болезни не высока, не более 0,4%. Однако в структуре ревматологии у детей ювенильный идиопатический артрит встречается наиболее часто и является одной из главных причин, приводящих к инвалидности. Девочки и мальчики болеют с одинаковой частотой, у девочек чаще наблюдается псориатическая, поли- и олиго-формы.

Насколько распространена болезнь среди детей

Заболеваемость ревматоидным полиартритом встречается в разных странах от 6 до 19 случаев на каждые 100 000 детей. Такой разброс цифр объясняется различными подходами к диагностике, возможностями здравоохранения. По международным стандартам, следует исключить истинный ревматический процесс, системные коллагенозы с вовлечением суставов, осложненное течение сепсиса.

Отмечена большая распространенность болезни среди девочек

Клиническая картина

Симптоматика зависит от варианта ювенильного идиопатического артрита. В половине случаев наблюдается олиго (пауци) артикулярная. Развивается у малышей до шести лет. Воспаление охватывает крупные суставы: коленный, голеностопный, реже – мелкие.

Поражение может быть ассиметричным, появляется боль, отечность, тугоподвижность, отказ от привычных игр и действий, может сопровождаться общей интоксикацией: лихорадкой, ознобом, недомоганием.

Характерным является быстро наступающая атрофия мышц ниже места поражения и удлинение конечности за счет роста эпифизов костей. Почти у двадцати процентов пациентов с ювенильным ИА отмечается развитие сопутствующей патологии глаз – увеита, иридоциклита.

Иногда такие проявления возникают задолго до поражения суставов. Но поскольку протекают невыраженно, бессимптомно, то обнаруживаются либо случайно, либо при формировании осложнений, например катаракты.

Симптомы олигоартрита

Источник: https://medspina.ru/artrit/yuvenilnyj-idiopaticheskij.html

БолезниСуставов